上海职工大病医保怎么报销?上海住院能享受大病医保吗?
医保报销比例,就是符合国家规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付的比例。日前,苏州对职工子女医药费用补助办法进行调整,取消了学生医保具体报销金额,改为按比例报销。那么,苏州职工子女医保与大病医保报销比例分别是多少呢?
上海职工大病医保怎么报销
缴纳社会保险的职工看病时,一般可以办理医保报销手续,但很多人不确定能否享受大病报销,在上海工作的朋友应该注意员工参加医疗保险可享受大病报销。具体报销材料及程序可参考以下资料整理,有关如何报销上海员工医疗保险的更多信息,请参见以下介绍。
一、报销条件:
1、按规定参加上海市城镇居民医疗保险。
2、身患符合居民大病保险病种。
3、符合上海医保政策发生的医疗费用。
二、报销范围:
1、重症尿毒症透析治疗。
2、肾移植抗排异治疗。
3、恶性肿瘤治疗。
4、部分精神病病种治疗。参保居民在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合本市基本医疗保险规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由居民大病保险资金报销50%。
注意:2018年9月1日起,上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用,一并纳入居民大病保险范围。
三、报销资料:
(一)参保居民:
1、身份证或其他有效身份证件。
2、《社会保障卡》或《社会保障卡》。
3、医疗费用收据。
4、门急诊病历、住院小结、费用明细清单等相关资料。
5、与社区卫生服务中心/社区家庭医生建立签约服务关系协议书。
6、被委托人身份证。
(二)高等院校在校学生:
1、身份证或其它有效身份证件、学生证。
2、医疗保障住院结算凭证。
3、医疗费用收据/居民基本保险报销结算单。
4、门急诊病历、住院小结、费用明细清单等相关资料。
5、被委托人身份证。
四、报销流程:
1、参保居民携带上述资料前往本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用。
2、商业保险机构工作人员受理申请,并对医疗费用进行审核。
3、经审核,5个工作日内完成医疗费用申报、结算和报销。
上海住院能享受大病医保吗
日前,乾西乡黄桥头村陈先生来电咨询:“我母亲名叫吕妹妹,是侵华日军细菌战受害者。上周四,她有幸成为婺城10位细菌战受害老人之一,被送往上海浦南医院接受免费治疗。
没想到,医生为她检查身体后发现,她不仅有‘烂脚病’,还患上了糖尿病。这样一来,我母亲要在浦南医院同时接受糖尿病治疗,则费用必须自行承担。我母亲有城乡居民医疗保险,想问一下,以她这次的情况,在上海治疗糖尿病所花费用,能不能得到相应的报销?” 对此,婺城区城乡居民医疗社会保险管理处工作人员陈翔表示
了解得知,上海浦南医院是一家二级甲等综合性医院,可以确定属于当地居民医保定点医院。这种情况,陈先生的母亲可以正常报销此次住院治疗相关费用。 根据规定,陈先生母亲出院后,可持发票、出院小结、治疗费用清单、身份证、社保卡,前往区城乡居民医疗社会保险管理处办理相应的报销手续。同时提醒,该报销手续请在本医保年度内办结。
上海大病医疗保险报销范围
据最新统计,截至目前,上海市城镇居民大病保险覆盖率已达260万人。上海市城镇居民大病保险的报销范围是什么?
上海市城镇居民重大疾病医疗保险的覆盖范围为:重症尿毒症透析;肾移植抗排斥治疗;恶性肿瘤治疗(化疗、内分泌特异性治疗、放疗、同位素治疗、介入治疗、中医药);部分患者的治疗。精神疾病(精神分裂症、中度和重度抑郁症、躁狂、强迫症、精神发育迟滞)。精神障碍,癫痫伴精神障碍,偏执性精神病。
自2018年9月1日起,上海市高等学校学生患血友病、再生障碍性贫血的医疗费用已纳入居民重大疾病保险报销。
上海市城镇居民大病保险如何报销?
先按照居保基本责任结算。结算后剩余的个人自负费用,由居民大病保险资金报销50%。居保中参加上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的人员,先扣除互助基金支付部分,剩余的自负费用,由居民大病保险资金报销50%。居民大病保险的支付范围、审核管理等参照本市城镇职工基本医疗保险门诊大病的有关规定。
据了解,参加上海市城镇居民基本医疗保险的人员(以下简称住房保险人员)符合城镇居民大病保险条件。在职职工和离退休职工不参加城镇职工保险。个人参加上海市城镇居民基本医疗保险后,可以享受城镇居民大病保险待遇,不再缴纳任何费用。
一是确定保险金额。 一般来说,保险金额越高,保险费相应也越多,所以得量力而行,根据自己的收入状况确定适当的保险金额。二是确定保险期限。这涉及未来缴纳保险费的数量与频率,所以您得大致估量未来的收入和支出。三是选择保险公司。保险公司的好坏关系到未来的各种保障,请尽量选择经营稳健、服务优良的保险公司。
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